가. 교직원명단
| 구분 |
성명 |
구분 |
성명 |
팀장 |
강미숙 |
간호사 |
엄미경 |
간호사 |
이순연 |
김지수 |
정은숙 |
손아람 |
이현구 |
송효진 |
| 류정혜 |
황유진 |
나. 주요활동사항
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②
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2021년 의료기관 인증조사 중간자체조사단 구성 및 자체조사를 시행하여 결과를 통보하고 미비사항 점검과 개선활동 수행
3주기 급성기병원 중간현장조사 대비 조사기준별 근거서류 및 부서별 준비사항 점검
3주기 급성기병원 중간현장조사 수검, 결과 통보(모든 조사기준 충족) |
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②
③
④
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건강보험심사평가원에 제4기 상급종합병원 중간평가(2021년) 자료 제출, 결과 통보(지정기준 모두 충족)
제5기 상급종합병원 지정·평가 계획(안) 검토 및 공지
질병군 분류체계 일부개정안에 대한 진료과 의견 수합 후 대한병원협회에 검토의견서 제출,회신 내용(제출의견 수용)
환자구성상태와 중환자실 전담전문의 근무시간표 매월 확인 |
①
② |
정보보호 관리체계(ISMS) 인증심사 대비, 수련환경평가 대비, 관련 법령 개정, 직제개편 등과 관련해서 부서에서 내용 개정을 요청한 지침과 규정 내용 검토 및 개정
계명대학교 동산병원 인증 규정심의위원회 심의, 병원장 승인 후 개정된 규정 및 지침 공포 |
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환자안전사고 보고 접수(1450건), 근본원인분석 2건(자해, 산소포화도 측정기 센서 부착부위 화상 발생), 고장유형영향분석 1건(환자 이동 중 Line 관련 오류 예방) 시행
환자안전보고학습시스템 자율보고(197건), 환자안전사고 보고 및 통계관리
환자안전사고보고 모니터링 결과분석, 보고 및 환류
의료기기 안전성 정보 모니터링 결과분석, 보고 및 환류
병원 내 환자안전관련 안전사고 수합하여 부서장회의에 보고
환자안전보고학습시스템 환자안전 주의경보/정보 공유, 해당부서에 현황 확인 및 협조요청, 의료기관 차원의 환자안전 주의경보(KUDH 환자안전주의경보)발령 및 공유 |
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③
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원내 환자안전관련 보건의료인 교육 실시(연 2회 이상), 원내 환자 및 환자 보호자 교육 시행
환자안전사고 문제분석 및 개선활동 수행(25건), 환자안전사고 개선결과(사례) 공유(18건)
환자안전기준 준수 점검, 결과 통보 및 개선결과 수합(44건), 환자안전기준 개선결과(사례) 공유(7건)
환자안전지표 선정(병원차원 12개), 환자안전지표 개발요청 및 자료지원, 환자안전지표 결과 산출 및 결과 공유
환자안전문화 조성, 기타 환자안전 활동 |
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환자안전 주간 행사 개최
- 환자참여 캠페인: 병실에 환자안전관련 포스터 게시, ‘환자안전 함께 실천해요!’ 로고 새겨 진 마스크
배부
- 포스터 전시: 환자확인 지표, 환자안전 개선사례, 환자안전 주의경보 등
- 환자확인 우수부서 시상
- 환자확인 4행시와 부서 환자안전활동 우수사례 공모
환자안전 활동 부서, 우수사례 선정 및 활동비(포상금) 지급: 환자안전사고보고(근접오류) 우수부서(54개), 참여부서(17개), 환자안전활동 우수 개선사례(4개), 환자확인 우수부서(15개), QI뉴스레터 환자안전퀴즈 당첨자 135명
환자확인 포스터를 제작하여 각 외래와 검사실, 접수/수납 창구에 게시
(사)메디시티대구협의회 제12회 환자안전의 날 행사(2021.10.1.)에 참가하여 본원의 환자안전 우수사례(구연 1개, 포스터 2개)를 발표 |
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환자안전 전담인력 배치현황 및 교육실적 관리(신규교육 및 보수교육 이수)
환자안전위원회 개최(연 2회 이상) |
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위험요인 영역 승인 및 자료 담당자 지정(4개 영역)
위험요인 확인 및 평가(1회)
위험요인 분석 및 개선활동/ 모니터링, 평가(환자안전: 환자이동 중 Line 관련 오류예방 FMEA 활동, 감염관리: 감염관리실습 교육프로그램 구축, 신생아실과 성인중환자실 의료관련 감염, 혈액종양내과 병동 혈류감염, 수술부위 감염, 내성균 감염, 기타 감염성 질환 감염, 시설환경: 개인 전열기구(전기히터, 전기방석, 양초 등) 사용, 재난관리: 원외 대량 환자 유입(화재, 폭발, 붕괴 등)
위험관리 개선활동 직원공유 |
바) |
표준진료지침(Critical Pathway) 개발 지원 |
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③
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15개 주제 CP 개발(의료진용/환자용) 지원 및 전산프로그램 적용
표준진료지침(CP) 수행 및 일관성, 유효성 분기별로 모니터링 시행 및 결과 환류
CP 모니터링 결과에 따른 주기적인 내용 개선(38건) |
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주제별 QI활동 6개 팀과 부서별 QI활동 18개 팀(진료지원부서 24개 팀)의 활동과정에 대한 상담과 지원, 교육을 시행
한국의료질향상학회 가을학술대회 우수 QI활동 사례발표를 지원하여 구연 1편, 포스터 4편,지면 5편이 채택, 이 중 포스터 전시 1편은 우수상 수상 |
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환자안전, 진료 영역, 관리 영역, 질환영역의 4개 부분 128개 지표 중 병원차원의 지표 73개를 선정하여 관리하고 분기별로 결과 보고, 환류
부서별 지표관리 주제선정, 관리 과정에 대한 상담과 지원, 교육 시행
비예측 사망사례를 동료 평가하여 사망률 부문 지표를 관리
외래 진료 시작시간 준수율, 외래 진료 대기시간 30분 이상 비율 지표에 대해 분석하여 분기별로 결과 보고 및 환류
입원환자의 타과의뢰 회신율 지표에 대해 분석하여 분기별로 결과 보고 및 환류 |
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②
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QI활동 부문과 지표 관리 부문에서 24개 팀이 참가하여 구연발표와 포스터 전시 개최
대상 1팀, 최우수상 2팀, 우수상 3팀, 장려상 3팀 수상 |
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②
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질 향상과 환자안전교육을 전 교직원 대상으로 7회 시행하여 272명이 참석, 경영진 대상으로 1회 시행하여 16명이 참석, 사이버교육 병행
특성화 교육으로 지표관리 담당자 대상 지표 교육을 2회 시행하여 64명이 참석 |
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②
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외래 및 입원(연 2회), 응급실(연 1회) 환자만족도 조사, 결과 분석, 보고 및 환류
환자만족도 24개 우수부서 및 24명 우수 직원 시상 및 게시 |
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연 1회 직원만족도 조사, 결과 분석, 보고 및 환류 |
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②
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연 1회 직원전화친절도 모니터링 조사, 결과 분석, 보고 및 환류
직원전화친절도 9개 우수 부서 포상 |
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부서별 환자경험증진 교육 총 29차수 시행하여 1,135명 참석
환자경험평가대비 부서장, 환자경험매니저 대상 특강 총 2차수 시행하여 96명 참석
인턴·레지던트 대상 환자경험증진교육 2회 시행하여 69명 참석
신규간호사 대상 환자경험증진교육 12회 시행하여 160명 참석
베스트닥터프로그램 교육 시행하여 교원 1인 개인코칭교육 1회 시행, 의사직 대상 집체교육 1회 시행하여 총 62명 참석
원무부·진료협력팀 직원 대상 코칭교육 총 10차수 시행하여 192명 참석 |
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평가시행 그룹웨어 공지 및 보고
건강보험심사평가원 총 4차수, 3,000명 자료 업로드
자체 상시환자경험평가 시행 및 결과 분석, 병원장 보고, 부서별 환류
자체 상시환자경험평가 결과에 따른 개선활동 시행 |
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환자경험향상을 위한 슬로건 공모전 시행, 포상 및 우수작 전시회 개최
병실 내 게시용 아크릴판을 제작하여 총 240개 병실에 환자경험 인식개선을 위한 ‘4가지 약 속’, ‘소확행’ 포스터 게시
불만제기 용이성 개선을 위한 병동 담당간호사 명패 제작, 총 74개 배부 및 부착
회진알림톡 전산개발 완료, 회진 궁금카드·부재중 회진알림 포스트잇 제작, 총 3000부 배부 및 사용독려, 회진관련 환자 인식개선을 위한 홍보물 제작하여 240개 병실화장실 내 게시
입원환자 대상 ‘치료결정과정 참여 홍보 스티커’ 부착 장바구니 총 3000개 증정
병실 내 침상 ‘청소완료’ 팻말 제작하여 총 600개 배부, 게시
외래검사실 탈의 안내문 총 139개 제작 및 부착
환자경험 선진기관(순천향대부속 부천병원) 벤치마킹 및 결과 보고
제5회 환자경험증진의 날 행사로 환자경험 개선활동 전시회 및 2022 환자경험캠페인 공모전 시행, 우수작 포상
고객의 소리 전시회를 개최하여 Best of best 칭찬사연 25건 전시 |
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다양한 경로(고객소리함, 인터넷, 우편 등)로 접수된 칭찬사례 정리
매월 칭찬사연 전 교직원 공유
고객소리함(963건), 인터넷(64건), 편지(2건), 기타(5건) 총 1,034건 접수 |
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콘텐츠 신규제작(11건) 및 업그레이드(10건) 시행, 총 콘텐츠 1,072개 보유
발송현황 모니터링 및 분석 후 분기별 보고(연간 259,574건 발송)
하이차트 사용 매뉴얼 신임 교직원 교육 실시 |
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