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HOME > 예약/발급 > 증명서발급 > 환자진료기록사본 발급안내
- 환자진료기록사본 발급 절차
- 진료과 접수
- 주치의 면담 및 처방전 발행
- 의료정보관리팀에 관련서류 제시(신분증 복사, 관련서류 의료정보관리팀에 보관)
- 진료기록 사본발급 신청서 작성
- 사본 발급료 수납 (10장미만 3,000원 1장 추가 당 100원)
- 의무기록사본 교부
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구비서류 구분 구비서류 환자 본인 내원 시 본인 신분증 환자 가족 내원 시
(배우자, 직계존속·비속, 배우자의 직계존속)- 요청자의 신분증
- 친족관계 증명서류
- 환자가 자필서명한 동의서
- 환자 신분증 또는 환자 신분증 사본
환자가 지정하는 대리인 내원 시 - 요청자의 신분증
- 환자가 자필서명한 동의서 및 위임장
- 환자 신분증 또는 환자 신분증 사본
환자가 미성년자인 경우 가족
(직계존속)- 요청자의 신분증
- 친족관계 증명서류
- 만 14세 이상인 경우 환자가 자필서명한 동의서
- 만 17세 이상인 경우 환자의 신분증 또는 환자 신분증 사본
대리인 - 요청자의 신분증
- 만 14세 미만인 경우 환자의 법정대리인이 작성한 동의서 및 위임장, 법정대리인임을 증명하는 서류(가족관계증명서 등)
- 만 14세 이상인 경우 환자가 자필서명한 동의서 및 위임장
- 만 17세 이상인 경우 환자의 신분증 또는 환자 신분증 사본
환자가 사망한 경우
(배우자, 직계존속·비속, 배우자의 직계존속)- 요청자의 신분증
- 친족관계 증명서류
- 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실 증명서류
환자의 동의를 받을 수 없어 환자의 친족이 요청하는 경우 - 요청자의 신분증
- 친족관계임을 증명할 수 있는 서류
- 의식불명 또는 중증의 질환ㆍ부상의 진단서
- 주민등록표 등본 , 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 증명서류
- 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명 하는 정신과 전문의의 진단서
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신분증 : 주민등록증, 운전면허증, 여권, 그 밖에 공공기관에서 발행한 신분증
친족관계 증명서류 : 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 나타내는 서류
친족 (배우자, 직계존속·비속, 배우자의 직계존속) - 문의전화
- 의료정보관리팀 담당자 : 053) 250-8155
- 안내센터 : 053) 250-7191
- 환자진료기록사본 발급 동의서 및 위임장
- 의료법에 따라 대리인(환자, 그 배우자, 그 직계존비속 또는 배우자의 직계존속 또는 환자가 지정하는 대리인)이 환자진료기록 사본 발급을 원하는 경우 환자의 권리를 보호하기 위해서 아래의 동의서 및 위임장을 제출 해 주셔야 합니다.
- 환자가 사망, 의식불명(친족만 가능) 및 미성년자(법적 대리인)의 경우일 때는 환자의 보호자 또는 대리인이 환자를 대신하여 기록 열람 등을 요구할 수 있습니다.
- 환자의 치료 목적상 불가피한 경우(환자에게 질환의 상태 등을 알릴 경우 환자의 심리적인 면에서 치명 적인 영향을 줄 경우)에는 진료기록 사본을 발급해 드릴 수 없습니다.
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